Programa de Perda de Peso (PPP)

Programa de Perda de Peso (PPP) 

(para pacientes indicados ou não para a cirurgia bariátrica)

             O objetivo inicial do PPP, é preparar pacientes para a cirurgia bariátrica. São técnicas que tem trazido ótimos resultados,  e prepara o paciente que vai ser submetido a cirurgia e precisa perder peso. Diante dos ótimos resultados em pacientes pré-cirúrgicos, passei a aplicar a técnica em todos pacientes que querem  perder e aprender a controlar seu peso, independente da escolha pela cirurgia.

            Emagreça em 25 etapas. O programa é composto de várias tarefas. A elaboração da execução das tarefas é realizado junto com o paciente, pois cada programa é adaptado para a necessidade, ritmo e limitações do paciente.

            O PPP permite que o paciente, além  das suas sessões semanais, poderá ter um contato diário com o terapeuta, através de canais online.  Isto permitirá um acompanhamento mais detalhado e próximo das etapas do programa. Criamos uma forma rápida, dinâmica e divertida de mantermos esse contato.

                                         

Iniciando as tarefas                                                                

Primeira etapa do programa: consiste numa avaliação psicológica, onde é solicitado avaliação clínica e nutricional do paciente. Em seguida, criamos um gráfico para acompanhar a evolução do programa. Este gráfico é feito pela pesagem do paciente, mas introduzimos também, o desenho corporal como ferramenta para acompanhar essa evolução.

Segundo passo: será a elaboração do plano de tarefas. Aqui o paciente aprendera como ele atua de forma colaborativa em sua montagem. Aprendera a forma e estilo de funcionamento do programa e verá como poderá atuar de acordo com suas possibilidades e disponibilidade. Enfatizo aqui a importância do paciente perceber que ele estará estabelecendo seu plano de ação e a importância de sua adesão.

Terceiro passo:  é o início do PPP, é a preparação do cartão de enfrentamento. O paciente recebera um cartão, onde deverá preencher com motivos para emagrecer e qual sua importância. Este cartão, será duplicado e ficará uma cópia com o terapeuta e outra com o paciente, que deverá, utilizá-lo diariamente. Será seu lembrete diário. Este passo é muito importante. A principio os paciente encontram dificuldades em irem além do “para melhorar minha saúde”, mas depois da terceira linha, fica motivador pensar que quero emagrecer por outros motivos mais.

           

            O as tarefas do PPP são baseadas em técnicas cognitivas comportamentais. Não se trata de uma terapia cognitiva comportamental, e sim do uso de técnicas que serão utilizadas com o objetivo de emagrecimento. Estas técnicas foram extraídas do livro da Dra. Judith Bech, porém, foram adaptadas de acordo com a experiência com meus pacientes. O importante será a execução da técnica e não o tempo que levará. O paciente poderá estabelecer limites de tempo e trabalhar com seus planos. Porém, o mais importante é executar a tarefa, claro que com foco. Diante disso a duração exata poderá oscilar de acordo com a disponibilidade e aderência do paciente. Quando ocorre platôs, ou seja, o paciente não apresenta evolução, os planos serão refeitos, após detectarmos o motivo.

            Abaixo apresento uma das fichas do cartão de enfretamento. As outras tarefas, o paciente, receberá somente quando tiver preenchido a anterior, ou quando o terapeuta achar que pode conciliar tarefas, o que acontece regularmente. Muitas vezes uma tarefa pode ser concomitante com outra.

            Ao final das tarefas, avaliamos o PPP e o paciente é levado a reavaliar como esta sua vida após o PPP. E por último, voltamos a gráfico, ou desenho para conferirmos a perda de peso.

            O paciente aprende a  conhecer como sua alimentação e seu peso influenciam em sua vida, e conseguira aderir as mudanças e seguir, seja com uma reeducação alimentar, seja com os cuidados do pós operatório.

            Agende sua consulta e inicie seu programa.

Fone/WhatsApp: (11) 999698763

Cartão de enfrentamento
Motivos para emagrecer (vantagens)		Importância
Usar roupas que gosto (ex.)
Me sentir melhor (ex.)
Melhorar a saude (ex.)

Clinical validity of the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale and utility of a proposed short version among bariatric surgery candidates

Background: Depression and obesity are prevalent non-communicable conditions in the world. Validation studies of psychometric tool to detect depression are required before the application. We aimed to estimate the reliability and criterion validity of the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) and the utility of a short version proposed to bariatric surgery candidates.

Methods: Subjects were obese patients consecutively recruited from the waiting list of a bariatric surgery clinic and were assessed by trained psychologists. The sample of 374 participants was comprised of: women 80%, mean BMI 47 kg/m², mean age 43.3 years. The psychometric performance of the MADRS was analyzed against the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Diagnosis (SCID-I). Items that showed small relevance to sample’s characteristics and contribution to data variability were sequentially removed to develop the short 5-item version of scale.

Results: For the 10-item MADRS, the Cronbach’s alpha coefficient was 0.93. When compared against SCID-I, the best cut-off threshold was 13/14, yielding sensitivity of 0.81 and specificity 0.85. The 5-item version showed an alpha coefficient of 0.94 and a best cut-off threshold of 10/11, yielding sensitivity of 0.81 and specificity 0.87. Similar overall ability to discriminate depression of almost 90% was found for 10-item and 5-item MADRS.

Limitation: Participants were recruited in a single bariatric surgery service.

Conclusion: The 10-item and 5-item MADRS are homogeneous and valid instruments to assess depressive symptoms among treatment-seeking bariatric patients. Systematic application of the short version MADRS can enhance the detection of depression during perioperative period.

Keywords: Depression, Obesity, Psychometric instrument, Bariatric surgery.

Psychiatric Disorders Among Obese Patients Seeking Bariatric Surgery: Results of Structured Clinical Interviews

Abstract do artigo publicado na Obes Surg. 2014 Oct 31. 

Duarte-Guerra LS, Coêlho BM, Santo MA, Wang YP

Department & Institute of Psychiatry, University of São Paulo Medical School, Rua Dr. Ovídio Pires de Campos, no. 785, 05403-010, São Paulo, SP, Brazil.

BACKGROUND:

Obesity and psychiatric disorders are burdensome health problems commonly observed in general population and clinical samples. However, non-standardized assessment and small size of the sample might hamper conclusions of the investigations. The objective of this study is to replicate previous findings on frequency of psychiatric disorders and associated factors among obese patients seeking bariatric surgery, assessed through standardized interview.

MATERIAL AND METHOD:

The sample was comprised of 393 treatment-seeking obese patients (79.1 % women; mean age 43.0 years, mean BMI 47.8 kg/m2) recruited from a university-based bariatric center. Trained clinicians ascertained the psychiatric diagnosis of the participants through structured clinical interview for DSM-IV Axis I diagnosis (SCID-I).

RESULTS:

The current rate of any psychiatric disorders was 57.8 % (58.5 % men vs. 57.6 % women). The current anxiety disorders were the most frequent diagnosis (46.3 %) among those participants with current disorder. Age and educational level were associated with the likelihood of presenting current psychiatric disorders. The lifetime rate of any psychiatric disorders was 80.9 % (81.7 men vs. 80.7% women). Lifetime affective disorders were the most frequent diagnosis (total 64.9%; bipolar disorders 35.6% and depressive disorders 29.3%). About half of the sample presented 3 or more concurrent disorders among those respondents presenting any lifetime psychiatric disorders.

CONCLUSIONS:

Psychiatric disorders are frequent conditions among obese patients before bariatric surgery. Systematic assessment of patients in the pre-surgical phase is recommended. Prognostic implications of psychiatric disorders on surgery outcome should be demonstrated in follow-up study.

PMID:

 

25358821

 

[PubMed - as supplied by publisher]

Frequência de transtornos mentais em pacientes obesos candidatos à cirurgia bariátrica por meio de Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos do DSM (SCID-I/P)

[Resumo da Dissertação de Leorides Severo Duarte Guerra]. São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, 2014.

Antecedentes: Segundo as projeções da Organização Mundial de Saúde para o século XXI, as doenças não comunicáveis (DNT) serão responsáveis pelas maiores cargas das doenças no globo. As doenças cardiovasculares e os transtornos neuropsiquiátricos destacam-se como os dois principais grupos de agravos de saúde entre as DNT.  O sobrepeso e a obesidade são considerados precursores e fatores agravantes de doenças cardiovasculares, cuja prevalência tem crescido ao redor do mundo, demandando esforços públicos para deter o seu crescimento e minimizar os seus efeitos deletérios. Os transtornos mentais, por sua vez, representam quase um terço das cargas da incapacitação resultante entre todas as DNT. O objetivo do presente trabalho é estimar a frequência de transtornos mentais numa amostra de indivíduos obesos que procuraram um hospital universitário com o intuito de se submeter à cirurgia bariátrica para controlar ou reduzir o excesso do peso corporal. Objetivo: Estimar, por meio de entrevista padronizada, a frequência de transtornos mentais e fatores correlacionados entre os pacientes obesos que procuram a cirurgia bariátrica. Métodos: Participaram do estudo 393 pacientes obesos grau III, candidatos à cirurgia bariátrica. Foram recrutados a partir de um centro universitário de cirurgia bariátrica. Clínicos treinados avaliaram os participantes por meio da Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV Axis I Diagnóstico (SCID-I/P) e as seguintes escalas de avaliação: HCL (Manic Symptoms Checklist), MDQ (Mood Disorders Questionnarie), MADRS (Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale), M-A QoLII (Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II). A amostra foi composta por 79,1% de mulheres; média de idade 43 anos e média de IMC: 47,8 kg/m². Resultados: A frequência de alguns transtornos mentais ao longo da vida foi 80,9% (81,7% homens e 80,7% mulheres). A taxa de frequência de transtornos mentais no momento da entrevista foi 57,8% (57,6% homens e 58,5% mulheres). Os transtornos afetivos foram os mais frequentes (64,9%), sendo os transtornos bipolares e os transtornos depressivos os mais comuns (35,6% e 29,3%). Entre os entrevistados que apresentaram quaisquer transtornos mentais ao longo da vida, cerca de metade da amostra apresentou três ou mais transtornos simultâneos. Os transtornos de ansiedade foram os diagnósticos mais frequentes (46,3%) entre os participantes com transtorno atual. Idade e nível educacional foram associados com a probabilidade de apresentar transtornos mentais no momento da entrevista. As escalas apresentaram boa consistência interna: sendo o alfa de Cronbach da HCL-32 de 0,9, MDQ 0,8, MADRS 0,9 e M-A QoLII 0,7. A HCL-32 e o MDQ demonstraram uma boa capacidade discriminativa para classificar corretamente os casos de transtorno bipolar. A HCL-32 apresentou área sob a curva (AUC) de 0,7 (IC 95% 0,7-0,8), quando comparado com os diagnósticos da SCID-I/P, com sensibilidade de 0,7 e especificidade 0,7. O melhor ponto de corte foi 16/17 para detectar transtorno bipolar II. Em relação à estrutura fatorial do HCL-32, a variabilidade dos dados foi melhor explicada por dois fatores relevantes: elação do humor e irritação/ativação. O MDQ apresentou sensibilidade de 0,8 e especificidade 0,6. O melhor ponto de corte foi 4/5 para detectar transtorno bipolar I, com AUC de 0,8 (IC 95% 0,7-0,9). A MADRS de 5 itens apresentou sensibilidade de 0,8 e especificidade 0,9. O melhor ponto de corte foi 10/11 para detectar sintomas depressivos e AUC de 0,9. De acordo com o M-A QoL II, cerca de 50% da amostra relatou estar satisfeita com sua qualidade de vida. Há uma correlação significativa entre as escalas utilizadas que variaram de 0,6 a -0,6. Conclusões: Os transtornos mentais são condições frequentes entre os pacientes obesos antes da cirurgia bariátrica. As altas taxas de transtornos mentais sugerem que ambas as condições podem apresentar relações causais de mutualidade ou compartilham fatores etiológicos comuns. Este estudo contribuiu para compreender a relação entre transtornos mentais e obesidade mórbida. Recomenda-se conduzir avaliação sistemática de pacientes obesos com instrumentos psicométricos padronizados no período pré-cirúrgico para detectar transtornos psiquiátricos, que podem interferir na recuperação e estabilização da qualidade de vida dos pacientes no período pós-operatório. Futuros estudos de seguimento serão necessários para verificar os possíveis fatores preditivos de prognóstico nesta população.

Descritores: Transtorno mental; obesidade; obesidade mórbida; cirurgia bariátrica; transtornos da alimentação; entrevista psiquiátrica padronizada; escalas de graduação psiquiátrica; qualidade de vida.